常熟市医疗保障局2023年法治政府建设工作报告

常医保法[2024]1号

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2023年，常熟市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想，全面落实市委、市政府关于法治建设的决策部署，把法治政府建设放在全局发展中统筹谋划，深入推进依法治理工作，为我市医保高质量发展提供强有力的法治保障。现将2023年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、加强法治建设组织领导

（一）深入学习宣传贯彻习近平法治思想。深入学习贯彻党的二十大精神、习近平总书记考察江苏、苏州重要讲话精神，紧紧抓住党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，积极开展多次理论学习研讨，在学懂弄通做实上持续用力，确保理论学习与时俱进、常学常新。通过党组理论学习中心组、局主要领导带头宣贯、主题党日专题学习等形式，持续深入学习习近平法治思想、依法治国相关内容、党内法规及医疗保障相关法律法规，引领带动全局干部职工迅速兴起学习宣传贯彻热潮，深刻领会党的二十大的重大意义、丰富内涵和精神实质。印发《学习宣传贯彻党的二十大精神实施方案》，结合工作实际，锚定重点任务，细化工作举措，推动学习宣传贯彻党的二十大精神落实落细。

（二）抓好法治政府建设的研究谋划。严格落实《常熟市党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责实施办法》，对照党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单，逐项落实。召开专题会议，研究制定全市医疗保障法治政府建设工作要点，对全年法治建设重点任务进行明确，与业务工作同部署、同落实、同考核，确保法治工作得到有效落实。先后印发《2023年常熟市医疗保障法治政府建设工作要点》《常熟市医保局2023年法治宣传教育工作要点》《常熟市医疗保障局2023年度普法责任清单》等方案。

二、依法全面履职尽责

（一）依法全面履行政府职能。按照国家部署和省、市要求，动态完善权力清单和公共服务事项清单。组织开展医保部门全口径权责清单编制工作，共梳理权责事项55项，其中，政策法规、组织实施等宏观管理权责事项36项；行政处罚、行政检查、行政奖励等针对行政相对人的权责事项19项。加强和改进医疗保障政务服务，优化服务事项经办流程，持续推动“减时间、减材料、减环节、减跑动”。深入推行证明事项告知承诺制，对基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销、基本医疗保险参保人员异地就医备案、未就业配偶一次性生育医疗费用补贴实行告知承诺制。

（二）严格规范公正文明执法。一是全面推行行政执法“三项制度”（行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度）。充分运用江苏省行政执法监督平台，及时对我局行政执法行为等信息进行公示，进一步提高行政执法信息的公开、透明。二是健全行政执法和刑事司法纪监衔接机制。建立打击欺诈骗取医保基金联席会议制度，与法院、检察院、公安局针对意外伤害事故骗保、肾移植患者骗保、医保电子凭证盗刷等疑难案件开展多次会商。2023年度，对我市1219家定点医药机构开展现场检查全覆盖及各类专项检查任务，通过视频监控巡查3911家次，发出整改通知单541份，暂停医保服务协议6家，约谈12家，行政处罚4家，拒付、追回违规费用3061.48万元。

（三）推进科学民主依法决策。一是建立完善政府法律顾问工作机制，严格执行法律顾问管理办法和工作规定，续聘朱正形律师为我局法律顾问，为全面推进依法决策、科学决策、民主决策提供了法律保障。二是做好规范性文件清理工作。2023年度，严格按照规范性文件管理相关程序，废止17件部门行政规范性文件，并向司法局报备、向社会公布清理结果。三是落实“双随机、一公开”监管工作制度。2023年度共对514家定点医药机构开展“双随机、一公开”检查，发现115家定点医药机构存在不同程度的违规问题，按规定予以协议处理并要求整改。

三、提升普法宣传实效

一是强化领导干部带头学法。不断完善领导干部学法制度，把宪法、党章、民法典及党内法规纳入党组中心组学习内容，例行开展年终述职述法，形成领导干部带头学法、带头讲法、带头用法、带头守法的良好氛围。今年以来，共组织党组理论学习中心组学法4次，党组书记带头讲法1次。

二是抓好干部职工学法用法。落实国家工作人员学法用法制度，围绕《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政复议法》及医保领域涉及的《江苏省医疗保障条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等开展集中学习。认真组织每月行政执法人员在线学习，量质并举推进医保执法力量和执法能力提升，局行政执法人员全员通过行政执法证考试。

三是强化医保学法能力建设。依托专业力量、业务指导部门加强领导干部职工学法用法，不断提升执法人员学法用法水平。邀请国浩律师（苏州）事务所管理合伙人朱正形律师开展关于《从行政文书和行政程序角度，浅谈提升依法行政水平》授课，邀请市司法局行政执法协调监督科王健科长开展《规范行政执法，提升执法效能》授课，进一步提升医保系统干部职工学法用法能力。

四、积极开展普法宣传活动

一是利用新媒体渠道抓普法。推动“互联网+法治宣传”，充分依托“常熟医保”微信公众号，加强群众关心的异地就医结算、门诊共济等相关政策解读。联合市法宣办、司法局开展基金监管网上有奖答题活动，发动17303人参与答题，累计发放奖金4268元。

二是在医保公共服务中抓普法。通过开展“医保八走进”宣传和组建医保讲师团，开展医保基金监管宣讲，提高群众对《医疗保障基金使用监督管理条例》的知晓度。常态化走进“午间风——法治会客厅”，围绕2023年6月1日起实施的《江苏省医疗保障条例》中医保基金监管方面的内容进行全面深入解读，提升群众自觉维护医保基金安全的意识。

三是在以案释法中抓普法。充分发挥典型案例在增强法治观念、弘扬法治精神中的重要作用，帮助广大参保群众知晓和熟悉法律，培养法治思维，增强法治观念。2023年度，及时曝光违法违规使用医保基金典型案例115个、行政执法典型案例1个。在行政处罚案件处理、信访事项处理过程中，落实工作人员以案释法制度，把矛盾纠纷排查化解、案件处理与法治宣传教育有机结合起来。

五、存在的问题

一是法治宣传教育仍需加强。在组织干部职工法治学习上创新不够，法治思维理念还待加强。二是法治队伍力量有待加强。目前我局法律专业人才缺乏，难以满足法律事务处理实际需要。三是执法人员执法水平有待提高。执法人员多为新申领证件人员，实际在执法岗位上的不多，执法经验不足，对行政执法的程序和技巧掌握不够深入，时有出现重行政效率而轻行政程序等现象。

六、下一步工作计划

（一）强化责任意识，提高政府依法行政能力。始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把习近平法治思想贯彻落实到法治政府建设全过程，贯彻落实领导干部学法制度，加强对行政执法人员的培训和教育，深入基层开展普法活动，提升法治工作队伍思想政治素质和能力水平。

（二）深化行政执法体制改革，加大执法监督力度。全面落实行政执法责任制，落实行政执法三项制度。加强行政执法监督，规范公正文明执法，营造公平公正、公开透明的法治环境。推进政府信息公开，主动及时回应群众的诉求，提高领导干部运用法治思维和法治方式预防和化解社会矛盾。

（三）不断完善法治建设工作机制，推动政府决策科学化、民主化、法治化。推进落实重大决策公众参与、风险评估和专家咨询论证机制，确保决策行为有法可依、有章可循、有序推进。进一步发挥法律顾问在制定重大决策、推进依法行政中的积极作用。

常熟市医疗保障局

2024年3月18日