2022年，常熟市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想，全面落实市委、市政府关于法治建设的决策部署，把法治政府建设放在全局发展中统筹谋划，深入推进依法治理工作，为我市医保高质量发展提供强有力的法治保障。现将2022年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、加强法治建设组织领导

（一）学习贯彻好习近平法治思想。局党组坚持把学习贯彻习近平法治思想和关于法治建设的重要指示精神作为重大政治任务，持续深入开展习近平法治思想和关于法治建设的重要指示精神学习培训和宣传活动。利用局党组中心组理论学习会，制定党组中心组学法计划，组织学习法律法规、党内法规及上级会议精神。通过局党组书记上专题党课，切实提高医保工作人员的法治意识。通过“海棠讲坛˙干部说”，系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等医保领域法规政策，不断提升我局行政执法人员的法治水平。

（二）推动法治政府建设责任落实。严格落实《常熟市党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责实施办法》，对照党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单，逐项落实。将全面推进法治医保建设有关任务纳入年度工作计划，加强法治建设长期谋划。召开专题会议，研究制定全市医疗保障法治政府建设工作要点，对全年法治建设重点任务进行明确，与业务工作同部署、同落实、同考核，确保法治工作得到有效落实。

（三）推进依法行政意识和能力建设。抓住“关键少数”，深入推进领导干部学法常态化，落实党组中心组学法、法律知识考核等制度。今年以来，先后开展了《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国传染病防治法》《信访工作条例》等4次法治专题学习，全面提高领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险能力。

二、依法全面履职尽责

（四）严格规范公正文明执法。严格规范执法，严厉打击欺诈骗保行为，落实日常稽核、自查自纠和现场检查全覆盖，2022年度，对我市1126家定点医药机构开展现场检查全覆盖及各类专项检查任务，累计发出整改通知单558份，协议处理定点医药机构9家，其中取消6家暂停3家，拒付、追回各类违规费用4194.53万元，追回个人违规金额136.14万元。

（五）持续深化推进“放管服”改革。积极推进“15分钟医保服务圈”示范点建设，构建“市一镇一村一医保便民服务站”四级医保经办服务体系，以市医保中心为核心，延伸覆盖全市14个镇（街道），340个村（社区)，273个医保便民药店，38个合作银行服务网点、20个商保基层服务网点、3个定点医疗机构及1所大学院校，织密织细医保服务圈，实现省、市级示范点单位全覆盖。稳步提升异地就医直接结算质效，通过服务专窗、专线电话，“常熟医保微客服”等渠道，及时协调处理各类报错问题，保证直接划卡成功率。有序落实跨省异地门诊互联互通工作，积极推进高血压、糖尿病等5种门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算。

三、健全依法行政制度体系

（六）严格行政规范性文件制定和监督管理。落实规范性文件制定管理规定，严格按照法定程序和规范要求制发文件，提高医疗保障法治化水平。进一步明确规范性文件认定标准，将医疗保障领域调整行政相对人权利义务、具有普遍约束力、反复适用的政策文件纳入规范性文件管理。今年我局对《常熟市社会医疗救助实施细则》开展了实施后评估，通过网站公示、查阅上位法、问卷调查、召开座谈会等程序，最终形成评估报告，确保医保规范性文件的合法、合规。全年未发现有未经市司法局备案审查的行政规范性文件印发。

（七）健全政务运行公开透明机制。一是严格要求依法依规及时公开政务信息，落实依申请公开制度。明确专人负责政务公开的组织管理、工作落实和监督检查。二是规范工作流程，及时提供、定期维护，确保政府信息公开工作能按照既定的工作流程有效运作，方便公众查询。三是拓宽公开渠道。除传统新闻媒体外，依托“常熟医保”微信公众号对外展示医保风采，提供医保办事指南、医保小知识等服务指南，大大提升了政务服务的便捷性、实用性。

（八）全面推行法律顾问制度。为做好我局法律顾问聘用工作，专题研究法律顾问合同，逐条明确法律顾问的服务内容。充分发挥法律顾问作用，为我局在行政决策、行政执法研究和疑难问题处置等方面防范行政执法法律风险，确保科学民主依法决策。2022年度，法律顾问为研究决定重大决策提供法律意见1条；参与法治建设相关问题调研，提出加强法治建设的意见4条。

四、提升普法宣传实效

（九）落实“谁执法谁普法”普法责任制。围绕“织密基金监管网共筑医保防护线”主题，在常熟政府网、“常熟医保”微信公众号等平台主动公开曝光欺诈骗保典型案例144例，其中医疗机构4例，连锁药店99例，单体药店41例，给全市定点医药机构敲响警钟。在常熟电视台“春来茶馆”、常熟广播电台“午间风——法治会客厅”、常熟交广网等全媒体平台制作播出基金监督专题宣传4期，切实提高广大人群的法治意识，努力营造“人人知法守法，维护医保基金安全”的良好氛围。组织系统全体干部职工开展季度学法考试、行政执法培训考试、法治沙龙、比武练兵等活动，营造以考促学、以学促能、以能促用的良好氛围。

（十）完善队伍建设扎实推进法治教育培训。落实机关工作人员学法用法考法制度，不断提升医保领导干部运用法治思维谋划工作的能力和水平。继续实行中层干部任职前法律知识考查和依法行政能力测试，将考查和测试结果作为中层干部任职的重要参考。以培训提升能力，执法骨干多次参加省、苏州、常熟市统一组织的基金监管、行政执法能力等主题培训。认真组织每月行政执法人员在线学习，量质并举推进医保执法力量和执法能力提升，局19名行政执法人员全员通过线上线下考试取得行政执法证。

（十一）开展法治宣传营造法治医保氛围。持续扩大“法治医保”宣传覆盖面，将普法工作与部门业务工作相结合，做到同部署、同落实。每年4月基金监管集中宣传月，通过在全市镇、村（社区）医保经办网点、长护险定点机构、定点医药机构悬挂横幅，粘贴海报，发放宣传折页、滚动播放宣传视频等方式，广泛宣传，努力营造“人人知法守法，维护医保基金安全”的良好氛围。常态化走进午间风法治会客厅，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》、市级统筹等工作开展重点解读和互动交流，加深群众对医保政策和医保工作的理解和支持。

常熟市医疗保障局

2023年3月6日